Quelles sont les recommandations actuelles pour le traitement de l'éjaculation précoce

1. Approche globale et multidisciplinaire
La prise en charge de l’EP doit être globale, intégrant une évaluation médicale, psychologique et relationnelle. L’approche sexologique du couple est souvent recommandée en première intention, surtout si des facteurs psychologiques ou relationnels sont identifiés.

2. Médicaments oraux

• Dapoxétine (Priligy®) : Il s’agit du seul médicament spécifiquement développé et autorisé pour le traitement de l’EP, à prendre à la demande, environ 1 à 2 heures avant le rapport sexuel. Son efficacité et sa sécurité sont bien établies pour l’EP permanente et acquise.
• Autres antidépresseurs sérotoninergiques : Des molécules comme la paroxétine, la sertraline, la clomipramine ou la fluoxétine, prises quotidiennement, peuvent également être utilisées, notamment pour les formes primaires d’EP. La paroxétine est la plus efficace pour retarder l’éjaculation, mais ces traitements sont hors autorisation officielle pour cette indication.

3. Traitements topiques anesthésiants

• Sprays ou crèmes à base de lidocaïne et prilocaïne (Fortacin®) : Ce mélange eutectique en aérosol est le premier traitement local ayant obtenu une autorisation de mise sur le marché. Il s’applique sur le gland 5 à 10 minutes avant le rapport sexuel et permet de multiplier la durée du rapport par 6 en moyenne, avec peu d’effets secondaires (principalement une hypoesthésie du gland).
• Autres anesthésiques locaux : Des pommades à la lidocaïne ou benzocaïne peuvent également être utilisées pour diminuer la sensibilité pénienne.

4. Thérapies comportementales et psychothérapeutiques

• Techniques du « stop and start » et de la compression : Ces méthodes visent à apprendre à contrôler l’excitation sexuelle et à retarder l’éjaculation. Elles sont recommandées en complément des traitements médicaux, surtout si une composante psychologique est présente.
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et accompagnement sexologique : Conseillés en cas de troubles anxieux, de stress ou de difficultés relationnelles associés à l’EP.

5. Autres options

• Injections d’acide hyaluronique : Cette technique consiste à épaissir le gland du pénis afin de diminuer sa sensibilité. Elle offre un taux de satisfaction élevé (80 à 90 %) et un effet durable d’environ un an, mais reste réservée à des cas spécifiques.
• Exercices du plancher pelvien (Kegel) : Peuvent renforcer le contrôle de l’éjaculation chez certains hommes.

6. Autres médicaments

• Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) : Utilisés principalement pour la dysfonction érectile, ils peuvent parfois aider à prolonger la durée du rapport en cas d’EP associée.

En résumé

• Priligy® (dapoxétine) et Fortacin® sont les deux traitements médicamenteux de référence disposant d’une autorisation officielle en France pour l’EP.
• Les approches psychothérapeutiques et comportementales restent un complément essentiel, notamment en cas de facteurs psychologiques ou relationnels.
• Les traitements locaux (sprays anesthésiants) sont recommandés en première intention pour l’EP primaire.
• Les injections d’acide hyaluronique et les exercices du plancher pelvien constituent des alternatives ou des compléments selon la situation clinique.

La prise en charge doit toujours être personnalisée, en tenant compte des attentes du patient et de son contexte médical et psychologique.