La aneyaculación es la ausencia de expulsión de semen durante la relación sexual. La erección puede ser normal y el orgasmo estar presente en ocasiones, pero no sale nada. Es un trastorno poco frecuente que genera mucha preocupación, y casi siempre tiene una explicación que un médico puede identificar.
Puntos clave
- La aneyaculación es la ausencia total de eyaculado. Se diferencia de la eyaculación retrógrada, en la que el semen se dirige hacia la vejiga.
- Las causas principales son neurológicas, quirúrgicas y farmacológicas. Las causas psicológicas existen, sobre todo en el hombre joven.
- Un análisis de orina realizado después del orgasmo distingue entre ambas situaciones en pocos días.
- La fertilidad natural se ve comprometida, pero en la mayoría de los casos siguen pudiéndose recuperar espermatozoides para una reproducción médicamente asistida.
- El tratamiento depende de la causa: ajuste de un tratamiento en curso, acompañamiento psicológico, estimulación médica.
¿Qué es la aneyaculación?
Definición y mecanismo de la eyaculación
La eyaculación se desarrolla en dos fases. Primero la emisión: las secreciones de las vesículas seminales y de la próstata se reúnen en la uretra posterior, mientras el esfínter del cuello de la vejiga se cierra. Después la expulsión: contracciones rítmicas empujan el semen hacia el meato uretral.
Estas dos fases dependen del sistema nervioso autónomo. Si la emisión no se produce, o si la expulsión no se desencadena, no hay eyaculado. Es la aneyaculación.
Aneyaculación, anorgasmia y eyaculación retrógrada
Estos tres términos designan situaciones diferentes, a menudo confundidas.
| Lo que ocurre | Orgasmo | Semen encontrado |
|---|---|---|
| Ni emisión ni expulsión | Presente o ausente según la causa | Ninguno, ni en el meato ni en la vejiga |
| Ausencia de sensación orgásmica | Ausente | Variable |
| El semen se dirige hacia la vejiga | Presente | Encontrado en la orina después del orgasmo |
El Manual MSD precisa que la ausencia de semen en la orina recogida después de un orgasmo orienta hacia una aneyaculación, mientras que una cantidad importante indica una eyaculación retrógrada.
Los diferentes tipos de aneyaculación
Primaria o secundaria
La aneyaculación primaria afecta al hombre que nunca ha eyaculado, en ninguna situación, desde la pubertad. Suele orientar hacia una causa neurológica o psicológica antigua.
La aneyaculación secundaria aparece tras un periodo de eyaculaciones normales. Una cirugía, un nuevo medicamento, una enfermedad que progresa: la fecha de aparición es el primer indicio que buscará el médico.
Con o sin orgasmo
Algunos hombres sienten el orgasmo sin ninguna emisión de semen. Otros ya no alcanzan el orgasmo en absoluto, lo que acerca el cuadro a una anorgasmia.
Esta distinción es importante. Un orgasmo conservado indica que el control nervioso funciona al menos en parte, lo que abre opciones de tratamiento.
¿Cuáles son las causas de la ausencia de eyaculación?
Las causas orgánicas y neurológicas
La cirugía pélvica encabeza la lista. La linfadenectomía retroperitoneal, la cirugía del recto y sobre todo la prostatectomía total hacen desaparecer el eyaculado, ya que se extirpan la próstata y las vesículas seminales, que producen la mayor parte del líquido seminal.
Las demás situaciones frecuentes:
- una lesión de la médula espinal, con una aneyaculación en la gran mayoría de los lesionados medulares;
- una diabetes antigua, que altera los nervios autónomos;
- una esclerosis múltiple o una neuropatía;
- una cirugía de la hipertrofia benigna de próstata, que a menudo deja el semen ausente en el meato porque regresa hacia la vejiga. Vale la pena conocer esta relación entre hipertrofia de próstata y función eréctil antes de la intervención.
Las causas farmacológicas
Muchos trastornos eyaculatorios provienen de una receta médica, y nadie se lo había comentado al paciente.
Los antidepresivos de la familia de los ISRS retrasan o suprimen la eyaculación. Este efecto a veces se busca, de ahí su uso fuera de indicación en ciertos casos de eyaculación precoz: detallamos este mecanismo en nuestro artículo sobre los antidepresivos y la eyaculación precoz.
Los alfabloqueantes prescritos para la próstata actúan de otra manera: relajan el cuello vesical, lo que provoca una eyaculación retrógrada o una clara disminución del volumen. Las interacciones y los efectos sexuales de la doxazosina sobre la próstata ilustran bien este mecanismo. Los neurolépticos y ciertos antihipertensivos también influyen.
No modifique nunca un tratamiento por iniciativa propia. Este punto se debe hablar con el médico prescriptor, y a menudo existe una alternativa.
Las causas psicológicas
Ansiedad de rendimiento, educación rígida, miedo al embarazo, conflicto en la pareja, episodio traumático. El indicio que orienta hacia esta hipótesis: la eyaculación sigue siendo posible en ciertas situaciones, por la masturbación por ejemplo, o durante el sueño, pero no durante la relación sexual.
Esta forma es minoritaria dentro del conjunto de las aneyaculaciones, pero responde bien a un abordaje sexológico.
¿La aneyaculación provoca esterilidad?
Impacto en la fertilidad masculina
Sin expulsión de semen, la concepción natural es imposible. Sin embargo, la palabra «estéril» sigue siendo excesiva en la mayoría de los casos: la producción de espermatozoides en los testículos continúa, solo el transporte está afectado.
De hecho, la aneyaculación se descubre a menudo con motivo de un proyecto de tener un hijo, cuando la pareja consulta por infertilidad.
Las soluciones de reproducción médicamente asistida
Existen varias vías según la causa. La estimulación vibratoria del pene es el tratamiento de primera elección en el lesionado medular, con tasas de éxito del orden de dos tercios, y aún mayores cuando se asocia con un medicamento simpaticomimético. La electroeyaculación, más incómoda, se plantea en segunda línea.
Si ninguna de estas técnicas tiene éxito, sigue siendo posible una extracción quirúrgica de espermatozoides en el testículo o el epidídimo, seguida de una fecundación in vitro con microinyección.
¿Cómo se diagnostica la aneyaculación?
La exploración clínica y los antecedentes
La anamnesis ya hace la mitad del trabajo. ¿Desde cuándo? ¿En todas las situaciones o solo con la pareja? ¿Ha habido una cirugía, un nuevo tratamiento, un traumatismo? ¿Se conserva el orgasmo?
A continuación, la exploración busca una causa local, y un análisis de sangre comprueba la glucemia, la testosterona y a veces la prolactina.
La prueba de orina posorgásmica
Una prueba sencilla, indolora y decisiva. Usted orina justo después de un orgasmo, y el laboratorio busca espermatozoides en la muestra. Su presencia en cantidad indica una eyaculación retrógrada. Su ausencia confirma la aneyaculación.
¿Qué tratamientos existen para abordar la aneyaculación?
Ajuste de la medicación
Cuando un medicamento es la causa, el médico prescriptor puede cambiar de molécula, ajustar la dosis o proponer una clase diferente. Es la primera opción, y a menudo la más rápida.
Ciertos tratamientos orales simpaticomiméticos ayudan a cerrar el cuello vesical o a desencadenar el reflejo eyaculatorio. Se prescriben bajo supervisión, con un control de la tensión y del ritmo cardíaco.
Apoyo psicológico y terapia sexual
Para las formas psicógenas o situacionales, un trabajo con un sexólogo da buenos resultados. El objetivo es aliviar la presión, quitar el rendimiento de la ecuación y restablecer progresivamente el reflejo.
Estimulación médica
Vibromasaje, electroeyaculación, técnicas de recogida: se dirigen a las causas neurológicas y se practican en centros especializados, la mayoría de las veces con un objetivo de fertilidad. La estimulación farmacológica de la eyaculación descrita en Progrès en Urologie sigue siendo una referencia sobre estos protocolos.
¿Cuándo consultar a un médico especialista?
Una ausencia de eyaculación que dura más de unas semanas justifica una consulta médica, y sin esperar si existe un proyecto de tener hijos, una cirugía reciente o un nuevo tratamiento.
Seamos transparentes: la aneyaculación requiere una consulta de urología o andrología presencial, con examen clínico y pruebas. No es un trastorno que trate la teleconsulta. Pero con frecuencia se acompaña de dificultades de erección u otros problemas de eyaculación en el hombre, y ese aspecto sí lo atienden nuestros médicos autorizados por 35 €, mediante un cuestionario médico rellenado desde su casa.
Lo más difícil suele ser hablar de ello por primera vez. Según nuestro estudio nacional realizado con Appinio entre mil hombres, el 58 % de los hombres afectados por trastornos sexuales nunca han consultado, y la vergüenza encabeza las razones. Un trastorno eyaculatorio no es ni vergonzoso ni definitivo en la mayoría de los casos. Se diagnostica.
Preguntas frecuentes
Raramente. Cuando la causa es un medicamento o un bloqueo psicológico, la situación suele corregirse. Tras una prostatectomía total, en cambio, la ausencia de eyaculado es permanente, sin efecto sobre el placer.
Ninguna planta ni complemento ha demostrado eficacia. Lo que realmente ayuda: identificar la causa, revisar un tratamiento en curso, controlar una diabetes, trabajar la ansiedad con un profesional.
No siempre. Muchos hombres conservan una sensación orgásmica completa a pesar de la ausencia de esperma, en particular tras una cirugía de próstata.
Dr Sam Ward
Urólogo y andrólogo, dirige el servicio de urología en la Clínica Saint-Jean de Bruselas desde octubre de 2024. Miembro del Comité Ejecutivo de la Cátedra UNESCO de Salud Sexual y Derechos Humanos, miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Francófona de Medicina Sexual (SFMS), cofundador de Kano.care, especializado en salud masculina y medicina sexual.
