La enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) es una de las cirugías más eficaces contra la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, sus efectos secundarios preocupan a muchos hombres antes de la intervención. Sangre en la orina, pérdidas, eyaculación que desaparece, miedo por la erección: lo que es normal, lo que pasa y lo que permanece, sin rodeos. Esta información no sustituye la opinión de su urólogo cirujano.
Lo esencial
- La mayoría de los efectos secundarios de la enucleación de la próstata son transitorios: la sangre en la orina, el escozor y las ganas urgentes de orinar suelen atenuarse en 1 a 3 meses.
- La sonda urinaria se retira en la mayoría de los casos después de unas 24 horas. La cicatrización interna tarda de 4 a 12 semanas.
- La eyaculación retrógrada afecta aproximadamente a 3 de cada 4 hombres después de una HoLEP estándar. La erección y el orgasmo se mantienen, pero la fertilidad cae con fuerza.
- La función eréctil se mantiene estable en la gran mayoría de los hombres operados.
- Fiebre, bloqueo urinario completo, coágulos grandes o dolor que aumenta: póngase en contacto con su equipo de urología sin esperar.
- Las relaciones sexuales suelen retomarse después de 3 a 4 semanas, según indicación médica.
Los efectos secundarios transitorios después de la enucleación de la próstata
La intervención se realiza por las vías naturales, sin cicatriz. El cirujano separa con láser el adenoma de próstata de su cápsula, un poco como se sacaría una mandarina de su piel. Queda una «celda» vacía que debe cicatrizar.
Es normal. La cicatrización interna suele requerir de 4 a 12 semanas.
Sangre en la orina (hematuria)
La orina es rosada los primeros días. En muchos hombres, esta coloración persiste de forma intermitente durante 2 a 3 semanas.
Es frecuente que la sangre reaparezca hacia el décimo o el decimoquinto día: las pequeñas costras de cicatrización se desprenden de la celda prostática. Beber más suele bastar para aclarar la orina.
En cuanto a la seguridad, el láser de holmio coagula los vasos a medida que avanza. Esta hemostasia tan eficaz explica por qué las hemorragias graves son raras: la transfusión afecta aproximadamente al 0,8 a 5 % de los pacientes, sobre todo a los que toman anticoagulantes.
¿La verdadera señal de alerta? Coágulos de sangre grandes, orina de color rojo oscuro que no se aclara a pesar de la hidratación o una micción que se vuelve difícil.
Escozor y ganas frecuentes de orinar
La celda prostática está inflamada. Resultado: escozor al final de la micción, ganas urgentes de orinar, despertares nocturnos. La vejiga, que ha empujado durante años contra un obstáculo, también tiene espasmos.
Estos síntomas recuerdan a veces a las molestias urinarias de origen prostático que se sentían antes de la cirugía. La mejoría es progresiva, a lo largo de 1 a 3 meses.
Pérdidas de orina temporales
Unas gotas al toser o al cargar peso. Estas pérdidas de orina por esfuerzo son habituales al principio, mientras el esfínter recupera su tono.
En un estudio citado por una revisión de la literatura publicada en 2026, la incontinencia afectaba aproximadamente al 43 % de los pacientes a las 6 semanas, al 15 % a los 3 meses y a menos del 6 % al cabo de un año.
La rehabilitación del suelo pélvico con un fisioterapeuta suele acelerar la recuperación.
Consecuencias sobre la sexualidad: eyaculación retrógrada y erección
Es la pregunta que muchos no se atreven a hacer.
La eyaculación retrógrada (ausencia de semen)
En el momento de la eyaculación, el cuello de la vejiga se cierra normalmente para que el semen salga por la uretra. Después de una enucleación, este cuello permanece abierto. El semen va a la vejiga y se elimina en la siguiente micción (orina algo turbia).
Según los estudios, la eyaculación retrógrada afecta a entre el 70 y más del 90 % de los hombres después de una HoLEP estándar, en torno al 75 a 80 % en la mayoría de las series.
Al contrario de lo que suele leerse en los foros, la eyaculación retrógrada no disminuye la fuerza de la erección ni la capacidad de tener un orgasmo. El placer sigue ahí. Algunos hombres describen una sensación algo diferente, menos «explosiva», sobre todo al principio.
¿Es reversible? Después de una HoLEP estándar, suele ser definitiva. Existen técnicas de preservación de la eyaculación, pero sus resultados dependen mucho del cirujano.
El verdadero problema es la fertilidad. Si todavía desea tener hijos, hable de ello antes de la operación: se le puede proponer conservar semen.
¿Se ve afectada la función eréctil?
En la gran mayoría de los casos, no.
Los nervios de la erección discurren por el exterior de la cápsula prostática. El láser, por su parte, trabaja en el interior. Dos grandes cohortes que suman casi 700 hombres no encontraron una disminución notable de la función eréctil después de la HoLEP, con un seguimiento de hasta tres años, según una revisión de la literatura sobre los efectos sexuales de la HoLEP publicada en 2026.
Aun así, un pequeño número de hombres nota una disminución. La edad y la ansiedad suelen pesar más que la propia intervención. Muchos también tenían dificultades antes de la operación, lo que se explica por la relación entre la HBP y la disfunción eréctil.
De paso, encargar pastillas «milagrosas» por internet para compensar un fallo después de la operación es muy mala idea. Estos productos del mercado gris a veces están falsificados y pueden interactuar de forma peligrosa con los medicamentos para la próstata o el corazón. Un tratamiento para la disfunción eréctil se habla con un médico.
En una enucleación, la cirugía suele respetar los nervios de la erección. Si aparecen fallos, pueden influir otros factores: estrés, edad, circulación sanguínea.
Atención: en un contexto quirúrgico, cualquier disfunción eréctil después de la operación requiere en primer lugar una valoración individualizada por parte de su urólogo.
Complicaciones raras y signos de urgencia médica
Las complicaciones graves siguen siendo raras después de una HoLEP. Sin embargo, algunos signos exigen una reacción inmediata:
- fiebre superior a 38,5 °C, con o sin escalofríos;
- bloqueo urinario completo (retención aguda): imposibilidad de orinar a pesar de tener muchas ganas, vientre tenso;
- sangrado abundante o coágulos grandes, con orina que no se aclara al beber;
- dolor que aumenta en lugar de disminuir, en la parte baja del vientre o en el periné.
En estas situaciones se trata de una urgencia médica: póngase en contacto con el equipo de urología que le operó o acuda a urgencias.
Meses más tarde, un chorro que vuelve a debilitarse también justifica una consulta: un estrechamiento de la uretra o del cuello de la vejiga (1 a 6 % de los casos) se trata bien.
Consejos para recuperarse bien en casa
La recuperación se juega sobre todo durante el primer mes. Algunas reglas sencillas marcan una verdadera diferencia:
- beba de 1,5 a 2 litros de agua al día, repartidos a lo largo de la jornada;
- evite los esfuerzos intensos, cargar peso, la bicicleta y la jardinería intensa durante unas 4 semanas;
- combata el estreñimiento: hacer fuerza en el baño somete a presión la celda prostática;
- vuelva a conducir en trayectos cortos, por lo general después de unos días, según la opinión de su cirujano;
- espere de 3 a 4 semanas antes de retomar las relaciones sexuales, siempre con el visto bueno médico.
El tiempo de recuperación depende del volumen de próstata extirpado, de la edad y del estado de la vejiga. No se compare con su compañero de habitación.
Preguntas frecuentes
Los más frecuentes son transitorios: sangre en la orina, escozor, ganas urgentes de orinar y pequeñas pérdidas al hacer esfuerzos. Suelen atenuarse en 1 a 3 meses. La eyaculación retrógrada, en cambio, es duradera en la mayoría de los hombres.
Lo más habitual es de 2 a 3 semanas, con episodios intermitentes. Una reaparición hacia el décimo día es clásica. Los coágulos o una orina que sigue siendo de color rojo oscuro justifican una llamada al equipo de urología.
No, en la gran mayoría de los casos. La HoLEP respeta los nervios de la erección y los estudios no muestran una disminución notable de la función eréctil. Una disfunción eréctil después de la operación suele tener otras causas, que deben valorarse con un médico.
Después de una HoLEP estándar, suele ser definitiva. No suprime ni la erección ni el orgasmo, pero reduce mucho la fertilidad. El deseo de tener hijos debe hablarse antes de la intervención.
Por lo general, después de 3 a 4 semanas, el tiempo que tarda en cicatrizar la celda prostática. Su urólogo es el único que puede autorizar esta vuelta según su situación.
Conclusión: una cirugía eficaz, con secuelas sobre todo pasajeras
La enucleación de la próstata alivia de forma duradera a hombres que llevaban años viviendo con la vejiga bloqueada. Las primeras semanas incómodas no dicen nada del resultado final.
La consulta de control a los 3 meses es muy importante: es entonces cuando se hace realmente el balance, tanto urinario como sexual.
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Para saber más
¿Sigue dudando entre varias técnicas? Nuestro artículo sobre la operación de próstata repasa las opciones, y otro detalla alternativas como la resección de la próstata.
En cuanto al marco médico, las guías de la Asociación Europea de Urología describen la valoración y las opciones quirúrgicas de estos síntomas urinarios.
Dr Samy Benbetka
Cirujano urólogo y andrólogo, especializado en medicina sexual y anticoncepción masculina. Referente médico editorial de Kano.care, garante del rigor científico y de la calidad pedagógica de los contenidos publicados.
